预见性护理对脑膜瘤手术患者生活质量及预后的影响　

摘要：目的：评价预见性护理在脑膜瘤病人术后生存质量及预后的影响。方法：选取110例经临床确诊的脑膜瘤病人，按随机数表分成两组，各55例，分别进行观察和比较。对照组采用常规的护理措施，对照组采用循证预测的方法进行护理干预。结果：预后、不良情绪、生存质量指数均高于对照组。结果：观察组与对照组相比，术后并发症的发生率显著降低（P<0.05)；在介入治疗之前，生活质量、焦虑和抑郁评分在治疗前后没有统计学意义（P>0.05）。干预后，两组病人的生存质量得分明显高于干预前后，且差异有显著性（P<0.05）。干预后两组的焦虑和抑郁评分均较干预前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于证据的预后护理干预可以有效地降低脑肿瘤的并发症，减轻患者的不良情绪，提高患者的生存质量。

关键词： 预见性护理；脑膜瘤手术；预后；生活质量

脑膜瘤是一种常见的肿瘤，在颅内肿瘤中占15%~18%，其发生率仅次于中枢神经系统肿瘤。脑膜瘤的手术切除是目前最好的治疗手段，但由于其血液供应丰富，解剖结构独特，手术后仍然有空腔，造成了严重的并发症，不但给患者带来了巨大的经济负担，而且还会使患者的焦虑、抑郁、情绪低落，影响患者的生存质量和预后。

造成了很大的后果。文献资料显示，脑膜瘤的术后并发症除了与外科手术外，还与围术期的护理措施有很大关系。循证护理又称循证医学或经验医学，其核心内涵在于：所有的医疗决定均以临床为依据，以临床经验、技术水平、病人实际状况及个人意愿为依据[1]。文献资料显示，运用循证护理进行外科手术患者的围术期护理，能有效地预测目前的护理危险，对降低术后并发症有很大帮助。本文重点研究临床护理对脑膜瘤患者预后、术后生活质量及情感状况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月-2020年12月住院的110名脑膜瘤病人，按照随机数表将其分成两组，分别为55名，观察组和对照组。入选条件：被诊断为脑膜瘤的病人；第一次手术，符合手术指征；具备正常的认知、理解和交流的技能。排除条件：严重肝、心、肾等器官功能不全的病人；并伴有其它严重的脑部器官损害或颅内损害严重的内源性传染病；精神病人；多发性或复发性脑膜瘤。本研究由本院伦理委员会认可，病人和他们的家人都知道，并以文字形式表达。对照组为31例，女性24例。平均年龄在26-64岁之间（50.26+9.14）。病程为1~6年，平均年为2.18~0.34.瘤体的直径在3.4~5.8 cm之间，其平均直径为4.51×0.42。术中18例行显微外科，37例行头颅切开术。观察组中男29人，女26人。平均年龄29~63岁（51.08+9.29）。发病时间为1~7年。平均年（2.31+0.42）年.肿瘤的直径在3.6~6.5 cm之间，其平均直径是4.42×0.38厘米。方法：16例行显微外科，39年前进行了头颅切除。两组的临床数据比较，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组病人进行常规护理，包括术前准备，基础护理，术后状态监测，康复指导，并发症预防。观察组以日常护理干预为基础，采用循证、前瞻性的护理干预措施：

1.2.1成立以证据为基础的介入组，包括1名护士长、1名主治医师、2名主管护士及4名主管护理人员。所有小组成员都接受了以证据为基础的护理理念，目标，文献综述，证据评估与分析，决策方法等方面的训练。护士长和护理人员轮流值班主治医生对病人进行了护理指导和问题解答，而责任护士则负责对患者的预期和问题的反馈。

1.2.2建立循证护理方案：①明确循证问题：循证介入组根据患者的临床表现和疾病特点，查阅病历，与患者及其家人谈话，详细了解患者的基本情况、病史、手术方法等，以明确循证问题，如颅内血肿、颅内感染、出血、术后脑脊液漏、癫痫等。②寻找基于证据的支持：在中国的知识基础设施、万方、 VIP信息等方面解决以上问题,通过检索“脑膜瘤”“术后并发症”和“手术”等关键字，查找相关资料，寻求证据，分析其先进性、科学性和可操作性，根据临床经验、患者需求和护理技能，制订有针对性的循证护理方案。

1.2.3实施循证护理计划：①颅内血肿：术后护理人员要严密监控病人的生命体征、体力活动、意识和瞳孔，如出现血压、瞳孔、瞳孔、瞳孔、瞳孔、四肢活动、脉搏、呼吸等。对这类病人，在手术后6个小时内进行第一次 CT扫描，并在24小时内严密监视病人的情况。若有不正常情况，请立刻向医师报告并接受处理。②手术后出血：手术后，负责护理人员要让病人把唾液排出，然后用冷水敷在病人的颈动脉上，这样可以起到收缩血管、降低术后出血的作用；对病人后鼻腔充填物进行严密的观察。一旦发现有什么不正常的地方，马上与你的医生取得联系汇报并采取相应的措施。③颅内感染：手术后5~7天是颅内感染的高峰期。在这一阶段，护理人员要注意观察病人的体温。当病人出现发热、白细胞计数上升时，应该采取适当的降温措施。在进行腰池引流时，要注意引流管的通畅，要密切观察脑脊液的颜色、流速，根据病人的头痛、精神状况等情况，判断引流的通畅程度，避免引流不当或过多导致颅内感染。(4)颅骨术后护理人员要注意观察病人的鼻腔有无异常的充血情况。鼻腔中有大量透明、无色、无味的液体，可能是脑脊液外溢。应采取相应的干预措施，以减少颅内压力。同时，病人应该在床上躺7天以上，把床头抬起15-30度，避免强迫咳嗽、排便和打喷嚏。

⑤癫痫病：在术前，负责护理人员要对病人的过往病历有详尽的了解。对有癫痫发作史的病人，要对其进行严密监控，并及时采取相应的防治措施。术后预防性肌肉注射苯巴比妥或丙戊酸钠缓冲剂，并对病人和家人进行健康教育，告诉他们擅自换药、停药、减少剂量会引起癫痫，使病人明白遵从医师的劝告，并增加服药的遵从性。加强对高风险病人的监护，在癫痫发作时，要采取仰卧姿势，头面向一边，注意头部、四肢的保护，保证呼吸道畅通，并在口腔内放置牙垫，避免咬伤。

1.3观察指标

1.3.1对两组术后3个月内并发症的发生率进行统计分析，包括颅内血肿、颅内感染、术后出血、脑脊液漏、癫痫等。

1.3.2生活质量世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）[7]用于评估干预前和干预后3个月患者的生活质量。该量表有4个维度，即社会关系、生理、心理和环境，共26个项目，每个项目为1-5分，总分为26-130分，分数越高，生活质量越好。量表的Cronbachα系数为0.863～0.920，具有较好的信度和效度。

1.3.3不良情绪采用焦虑自评量表（5E7><35E7>SAS）和抑郁自评量图（SDS）[8]评估干预前和干预后3个月患者的情绪。这两个量表共有20个项目，采用Likert 4级评分法，分数为1-4分，分别代表“没有或很少时间”、“很小的时间段”、“相当多的时间”和“大部分或全部时间”。SAS/SDS总分为所有项目之和×1.25。SAS量表总分为25-100分，其中轻度焦虑对应分为50-59分，中度焦虑对应分60-69分，重度焦虑对应分≥70.SDS量表总分为25-100分，其中轻度抑郁对应分为53-62分，中度抑郁对应分63-72分，重度抑郁对应分≥73

1.4统计方法

统计软件SPSS19.0处理相关数据，用（X±s）描述测量数据。进行了两个独立样本的t检验。计数数据用（%）或病例数描述，并进行χ2检验。P<0.05被认为具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后并发症发生状况对比，见表１。

表1两组术后并发症发生状况对比　例（％）

2.2干预前后两组生活质量得分对比

干预前，两组生活质量总分和其相关维度得分对比，无统计学意义（p＞0.05）；干预后，两组生活质量总分和其相关维度得分与干预之前相比，都显著上升，且观察组均明显高于对照组（p＜0.05），见表２。

表２　干预后两组生活质量得分对比　（分，ｘ±ｓ）

2.3干预前后两组不良情绪得分对比

干预前，两组患者SAS评分、SDS 评分相比，无统计学意义（p＞0.05）；干预后，两组SAS 评分、SDS 评分均较干预之前明显降低，且观察组显著比对照组低（Ｐ＜0.05），见表３。

表３　干预后两组不良情绪得分对比　（分，ｘ±ｓ）

３讨论

脑膜瘤是由蛛网膜内皮细胞引起的，它可以出现在脑部的任意一个地方。病因目前还不十分明确，其原因可能与先天遗传，内部环境变化，辐射和病毒感染等相关。脑膜瘤部位特殊，解剖构造复杂，压迫周边脑组织，形成严重的包块和粘连。外科手术很可能造成神经损害，引起癫痫、颅内血肿、颅内感染等并发症，造成伤残或死亡。预测性护理是减少脑膜瘤手术并发症发生的最好方法。

基于证据的预测性护理是一种新型的护理方式，它可以根据临床经验，对临床应用进行科学、合理的预测，以降低并发症的发生率。从2019年起，我们在脑膜瘤病人的外科治疗中运用了循证预测性护理干预。观察组与对照组相比，手术后并发症的发生率显著降低。这说明基于证据的护理能够有助于脑膜瘤外科病人的预后。原因分析：在传统的护理方式中，护士们只依靠自己的感觉和经验来进行护理，而大部分的护理措施都是在并发症出现之后才进行的，存在着一定的随机性和滞后；而预见性护理则是以临床护理理论、临床经验、病人个人意愿为依据，通过小组讨论、网络查询等方法，以减少并发症的发生。结果表明，介入治疗后，两组病人的生命质量和相关维度都比干预前有明显改善，且观察组与对照组相比

原因分析：在传统的护理方式中，护士们只依靠自己的感觉和经验来进行护理，而大部分的护理措施都是在并发症出现之后才进行的，存在着一定的随机性和滞后；而预见性护理则是以临床护理理论、临床经验、病人个人意愿为依据，通过小组讨论、网络查询等方法，以减少并发症的发生。结果表明，介入治疗后，两组病人的生命质量和相关维度都比干预前有明显改善，且观察组与对照组相比有显著性差异。结果提示，基于证据的预测性护理能有效地改善病人的术后生存质量。原因分析：这种护理模式能激发护士的工作热情，由被动服务向主动防范转变。目的：通过一系列有针对性的治疗，使病人的神经功能得到最大程度的恢复，从而促进术后的康复，从而改善病人的生存质量。结果显示，在介入治疗后，两组的 SDS、 SAS评分都明显降低，且与对照组相比有显著性差异。这和朱世洲等人的结论是一样的。理由：在实施基于证据的护理前，所有的小组成员都要经过同质化训练，以了解病人对脑膜瘤的治疗存在的缺陷及改善，以防止重复出现的情况，提高护理的品质，确保手术的结果，并藉由预见性护理的发展，让病人与病人建立更为融洽的关系，增加病人的自信心，逐步缓解焦虑、抑郁。

结论：基于证据的预见性护理干预能降低脑膜瘤的并发症，降低患者的不良情绪，从而提高病人的预后，提高患者的生存质量。

参考文献

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[3]容新莉,薛婷,高荣荣,王丽莎,朱海莉. 基于微信的延续性护理对脑膜瘤患者生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(03):359-363.

[4]练琨,陈芳,李依溪. 循证护理在预防颅底脑膜瘤显微切除术后并发症中的应用效果观察[J]. 临床研究,2021,29(11):154-155.

[5]孙静,朱凤.脑膜瘤切除术合并颅内感染患者1例护理报道[J]. 安徽医专学报,2021,20(05):146-148.